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院前急救治疗规范

            院前急救治疗规范
 
 
概述
一、规范的基本特性
作为诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”,必须具备先进性、科学性、实用性和可操作性。倡导运用新急救理念和新药物器械诊治。在急诊医学和科学技术不断发展的形势下,只有不断修订“规范”,才能使其保持先进性、科学性、实用性和可操作性。
二、规范的定位
当前国内急救医疗大致有四种定位:即BLS(基本生命支持)、ALS(高级生命支持)、急诊科常规和急诊监护病房常规。本规范定位在ALS等级水平。
三、规范的救治目的
挽救和维持患者基本生命、减轻患者剧烈痛苦、预防继发损伤和安全转运。这样的救治目的是和ALS水平一致的,也和院前急救作为EMSS急救链一个环节的功能相一致。坚持这样目的,院前抢救才能为院内救治创造更好的条件,有利于伤病员康复。
四、治疗原则
以生命支持和对症治疗为主。院前急救的特点是时间短、范围广、环境差、设备少、体力大、要求高等等,在现场很难明确诊断,因此,在院前以生命支持和对症治疗为主,原则上与ALS水平的定位相一致。
五、规范的说明
(一)编排
为了充分体现以生命支持和对症治疗为主的原则,采用以常见危重症状为项目编排。应用时只要采用对号入座办法,是何种症状就按其对应程序处理。操作者只要在现场确定主要症状就能应用。
(二)内容和操作
规范中每项症状大多分为症状诊断部分、注意点和操作程序图三个部分。症状诊断部分是选择该项目的依据,注意点是操作时需要注意的事项,操作程序图以图表形式把诊治方案展示出来。
操作程序图中方框内为急救人员的技术动作,括号内为患者的病情或客观条件。若病情无好转,按操作程序从上至下进行,若病情变化,立即转到规范中相应项目程序处理,若病情好转就直接跳到最后的向接收医院急诊科预报和护送去医院步骤。
(三)症状叠加
当患者同时有几种症状时,一般先执行危及生命的项目程序。无生命危险时先执行造成患者最大痛苦的项目程序,然后执行其它项目程序。有治疗矛盾时,执行主要症状的项目程序;无治疗矛盾时,可一起执行几个症状项目的操作程序。
(四)注意药物、器械的禁忌症
在按操作示意图进行治疗时,尤其是症状叠加时,一定要注意药物、器械的禁忌症,除心跳骤停时复苏抢救外,只要对其中某一种症状有禁忌,这种药物或器械就不能使用,不管对其它症状有多大作用。
(五)儿童的药物剂量
急救儿童用药时要按有关规定减少剂量。
(六)气管内给药
气管内给药剂量加倍,用10ml生理盐水稀释后注入气管导管,然后立即用力挤压气囊3至4次。
(七)开通静脉通道
危重病人大多需要静脉输液,目的不仅仅是为了输液,更重要是为了开通静脉通道,一旦病情变化时可及时通过静脉用药急救。院前急救患者的病情变化是复杂多样的,事先开放静脉通道可以有备无患。
如果第一次开通静脉通道失败,可以再做第二次,第二次再失败不要进行第三次,应改用其他方法给药。
(八)操作程序图中的药物剂量
药物剂量应该根据患者体重计算。操作程序图中假设患者的体重是50公斤,输液器为每毫升20滴来计算药物的剂量,使用时可估计患者实际体重增减滴速或剂量。
(九)现场急救时间
原则上以完成操作程序为限,尽快边运送边急救。除心肺复苏外,现场急救时间一般不要超过半小时。
六、危重病人判断依据
危重病人判断要从症状和病因两个方面来判断,必须两方面各有一项或一项以上:
㈠有其中之一症状:
P<50次/分或P>120次/分
R<12次/分或R>24次/分
SBP<12Kpa(90mmHg)或SBP>24Kpa(180mmHg)
T>39℃
意识模糊、丧失或烦躁、谵妄
皮肤苍白、青紫
出血量>500ml
呼吸困难
抽搐
剧痛
㈡有其中之一病因:
心肌梗死
心绞痛
心源性休克
心力衰竭
脑血管意外
癫痫发作
高血压危象
严重呼吸系统疾病
急性肺水肿
气胸
过敏反应
中毒
严重急腹症
严重创伤
颅脑伤
中暑
溺水
电击
晚期肿瘤
七、急救效果判断
1.显效:指症状明显减轻或恢复正常。
2.有效:指症状减轻或患者感觉好转。
3.无变化:指症状无明显变化。
4.恶化:指症状加重或死亡。
八、格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale,GCS)
格拉斯哥昏迷评分法是用于确定意识障碍程度的评分方法,由于简便易行、可靠,已广为采用。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
格拉斯哥昏迷评定标准
 
检查项目
反应
评分
睁眼反应
自动睁眼
呼之睁眼
刺痛加呼之睁眼
不睁眼
4
3
2
1
运动反应
遵嘱动作
痛刺激后自然动作
(有目的的动作)
痛刺激能躲避
(无目的的动作)
痛刺激肢体过屈
痛刺激肢体过伸
不能运动
6
5
 
4
 
3
2
1
言语反应
回答切题
回答不切题
单音语言
呻吟声
不能言语
5
4
3
2
1
九、创伤指数
采用损伤部位、损伤方式、循环变化、呼吸变化、意识形态等20多项参数来估计损伤的严重性。本方法常用于现场急救。指数在0~7为轻度损伤;8~18为中度严重损伤;>18约有50%的死亡率。其中,2~9分在急诊室处理,>10需住院;10~16分多为单一系统伤,无生命危险,而17~20分为多系统损伤,有死亡的可能,>21分为危重损伤。
创伤指数
 
项目
指    数
1
3
4
6
部位
四肢
躯背
胸或腹
头或颈
损伤方式
切割伤或挫伤
刺伤
钝挫伤
弹道伤
循环改变
正常
SBP<13.3Kpa
(100mmHg)
P>100次/min
SBP<10.6Kpa
(80mmHg)
P>140次/min
无脉搏
呼吸改变
胸痛
呼吸困难
发绀
呼吸暂停
意识改变
倦睡
嗜睡
半昏迷
昏迷
 
 
规范内容
一、诊断治疗总表
(一)注意点
1.随车医师接诊的每个伤病员(包括由医院送回家的伤病员及救护车刚到达立即被抬上车的伤病员)都必须按“诊断治疗总表”顺序检查。以便进入相应规范项目程序处理。
2.判断有无意识、有无颈动脉搏动或心脏听诊有无心音、有无呼吸至关重要,也是开始心肺复苏的依据。如诊断不确定,可参考瞳孔、心电图等。
3.根据病情轻重缓急,诊治程序允许适当调整。例如对心悸、胸痛病人可边做心电图边问病史,然后体检;对较轻外伤者,可不做心电图;对病情较轻病人则应按病史、体检、心电图等顺序进行。
4.为了快速诊断,医师在按顺序检查时,护士、担架员、驾驶员可同时配合医师进行心电图机或心电监护器导联的放置与连接。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(二)操作程序图1
 
伤病员
 
 
 
    (意识存在)                                ( 意识丧失)
 
 
 
   
 

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