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抢救心脏猝死 抓住“黄金4分钟”

                       抢救心脏猝死 抓住“黄金4分钟”
 
     华健康消息(耿健) 心脏猝死是当前急诊医学和心血管病学中一项重要的研究课题,无论在发达国家或发展中国家心脏猝死的发生率都很高。最新的心脏性猝死流行病学调查结果显示,我国心脏猝死的发生率为41.84例/10万人,以13亿人口推算,国内心脏猝死总人数高达54.4万例/年,同时,在我国心源性性猝死的抢救成功率也很低,能够抢救过来的患者不足猝死病人的1%。前段时间,24岁的“奥美”白领突然倒下了,成为“年轻人心脏猝死”的又一位牺牲者。专家表示,心脏猝死的人群有越来越年轻化的趋势。关于如何预防及应对心脏猝死的问题,我们采访到了清华大学北京清华长庚医院副院长、急重症医学部主任王仲教授。
    关于“猝死”的理解
    关于如何定义“猝死”,有丰富临床经验的王仲教授形象的表达了自己的看法,第一点是“没想到”,如果一个24岁的年轻人患了肝癌,最后去世,大家不会诧异,因为从他被诊断的那一天起,你就知道他“只有三个月到半年了”。但一个年轻人平时身体状况挺好的,突然发生“心脏停搏”,大家会想不通,他怎么就这样离开了呢?因为我们在假设他的身体是健康的,不应该出现死亡的。第二点是“突然性”或“刚刚”,病人刚刚出现的情况,而不是很长时间了。
    “关于‘死’的定义”,王仲教授这样解释:“死”这件事实际上有两个定义,一个定义从我们生命体宏观的看,这个人的生命征象没了这就叫“死”。这个“死”的判断标准只是:意识丧失、呼吸的停止和大动脉搏动消失。其实这是我们心脏向外射血停止的表现:意识丧失和呼吸停止都是脑供血停止出现的反应。由于在组织中有储存的能量,在短时间内,细胞都还活着。所以,我们把这个“死”叫做“临床死亡”。另外一个“死”的概念就是细胞的死亡。人是由无数的细胞组成的。当细胞的能量消耗完毕后,就会出现细胞死亡,进而造成机体真正的死掉。
    我们平常说的“猝死”,就可以这样理解,这个人突然发生了没有想到的心跳停止(心脏射血停止),进而造成生命征象的消失。
    抢救的目的不仅仅是恢复心跳
    判断一个人的临床死亡有三个征象:第一是的意识丧失、第二是呼吸停止、第三是大动脉活动消失。我们需要意识到的是,这时候病人并没有真的“死掉”,但如果不能再尽快恢复病人心脏跳动,他就一定会从临床死亡走向最后的生物死亡——生命终结。
    说到生物死亡,现在又有另外一个说法叫“脑死亡”,但王仲教授认为,“脑死亡”更确切说应该是社会学意义上的“死亡”。我们习惯把“脑死亡”的病人叫做“植物人”,因为他将像一株植物那样,有生命迹象,但不会进行社会活动。但是,一个人存在的真正意义是在社会上有一定的影响,有一定的活动。因此,我们对一个猝死病人复苏的目的,绝不仅仅是让他的心跳能够回来,而是要尽可能使其回复到社会生活的状态。
心室颤动是最“容易”抢救的猝死
    王仲医生形象地说:“人倒地的那一刹那究竟发生了什么?是心跳停止了。可这“停止的心脏”处于什么状态呢?正常心脏是一种规律的、有节奏的舒缩状态,通过舒张“吸回”血液,而通过收缩把血液送出去。这就是心脏泵血,而“规律舒缩”的启动因素是一个规律的电脉冲。脉冲刺激一次,心脏就舒缩一次,刺激80次,就舒缩80次。在发生猝死时,心脏可能是三种状态之一:一种状态是心脏的电脉冲和舒缩都停止了,这就是我们说的停搏;第二种状态是心脏的电脉冲还存在,但心脏不再收缩,这是心脏的肌肉出现了问题,;第三种状态是电脉冲出现了异常,但心脏肌肉是正常的,只是因为紊乱的指令使心脏的肌肉不能协调收缩,造成血液不能射出。在这三种情况中,前两者因为都涉及肌肉本身,我们常常无能为力。而第三种状况只要我们把电脉冲恢复了,心脏自然就“正常”了。用一个强的电流“干扰”一下这些紊乱的点刺激,就可以让心跳恢复正常。
    心脏舒缩(心跳)的频率受什么影响呢?受运动、低氧、发热、情绪等等因素影响,机体会根据细胞对血液的需要改变它的快慢。射血的快慢目的是保证在不同状态下,人体细胞的营养供应,像我们坐着聊天时,不需要很多能量,心脏就跳的慢,而跑步时,腿上需要很多的血,心跳就很快,这些都是自律细胞窦房结在决定。
    前面说过,如果在某种情况下,这一刺激这一块出问题了,变成乱刺激,各个肌肉不能协调一致,一部分收缩的时候另外一部分舒张,最后结果是血射不出去,就无法保证组织细胞的血液供应,就会造成我们的意识丧失和大动脉搏动消失。这种由于电乱刺激引起心脏射不出血这叫室颤,全称叫做“心室颤动”。
    心脏“完全停搏”了,我们完全没有办法,只能用我们的人工“替代”病人的心脏——心脏按压。但如果此时病人的心脏停止在收缩状态,你将“一点招也没有”。
    无脉电活动的时,岁然电活动尚有,但是肌肉不行了,射不出血,这个时候按压可以的,只是按压的时候射血也很少。
    在室颤时,心脏肌肉本身是好的,只要我们能有效地恢复规律的电脉冲刺激,心脏就会正常。这是我们最容易实现的抢救方法。这也是为什么自从2005年以后,美国心脏学会的心肺复苏指南中越来越强调除颤的重要性的原因。
    心肺复苏“黄金4分钟”
    “心脏除颤复苏越早越好”,这是公认的结论。有统计显示,在抢救“猝死”病人时,除颤没延迟一分钟死亡率就增加7%到10%。还有一个现象值得我们参考,真正心肺复苏抢救成功率高的不是医院。
    早期的抢救决定病人的愈后。送到医院抢救的病人存活率最低,其次是院前急救(EMSS),再其次是消防队,抢救成功最高的是居然是赌场。因为那个地方是室颤的高发区,因为大家很刺激,有很多心脏病人赌的很开心,但大赢大输都会引起心脏病的发作,所以赌场的员工和服务人员都会被培养复苏的技能,都准备着除颤器。当一个成人出现猝死的时候,在前期80%到90%心脏表现是室颤,然后才慢慢发展成无脉电或者停搏的。如果在早期你有这样的意识去复苏,你旁边又有一个除颤器马上给他除颤的话这个人存活的可能性就很大。
    从复苏的角度来讲最容易是“心跳复苏”,这个叫ROSC(自主循环恢复);其次是呼吸的恢复,这是第二步。最难的就是脑和意识的恢复。所以,我们很多人心跳回来了,呼吸有可能回来或者回不来,但是最后意识一直不回来叫植物人,这就是我们所谓“脑死亡”。
    我们现在要求尽快复苏的目的就是要保证“脑”也不能死,我们希望他能恢复到病前的状态。这个时间点就是4分钟——复苏的黄金时间。要保证大脑能够存活,必须在4分钟之内恢复脑的血液供应。
    这4分钟并不是可以等到4分钟,而是越早越好。我们做复苏的时候一定要尽快的按压保证射血,有除颤的时候一定要马上除颤,这些都是能保证我们脑袋里面有足够的氧气和糖的供应,让大脑细胞别死掉,然后再想办法让心跳能够恢复正常
  如何简单判定是否猝死
    假如在地铁站里发现有一个人倒下了,我们怎样去判断他是否猝死呢?
    王仲教授说,倒在地上了这件事可能很多原因,不一定都是“猝死”,脑出血、晕厥也可以倒地上,甚至被果皮滑到也可能。我们如何在现场快速判断?关键是我们需要理解:“猝死”一定是以“心跳停止”作为标志的。
    对倒地的病人可以这样简单判定:
    一是你叫他,看他是否有反应。所谓有反应就是出现下列中的一个:他出声了(不管是有意识还是无意识);他眼睛动了(不管是眨眼或是眼球动);他肢体活动了(哪怕是手指的活动)。上述三个中出现任何一个,都说明病人心脏没有停止。如果这三个都没有,就意味着“脑”出问题了,接下来……
    二看呼吸是否存在且正常,如果没有呼吸,或已经“捯气儿”,说明心跳可能停止了。如果有呼吸,则肯定不是猝死。判断的时间不能超过10秒钟,但也不能过短。
    因为我们的呼吸受大脑支配,心脏供血好大脑功能就好,只要心脏一停,15秒钟以后这个人就会出现问题。
    掌握复苏方法—— 记住“叫叫CAB”
    台湾同道总结出一个简单的顺口溜,叫做:“叫、叫、CAB ”。
    第一个“叫”,指的是呼叫被抢救的病人,看他有没有反应。如果他没有反应……
    立即“叫人”帮助拿除颤器过来
    然后,判断病人是否有呼吸,如果没有或者在“捯气儿”……
    ”C”就是立即心脏按压,,“A就是开放呼吸道, ”B”就是人工通气了。
    把这个记住了,“叫叫CAB”。
    按压在哪呢?也很简单,在两个乳头连线中点我们可以摸到一块骨头,就是胸骨,我们按压的位置就是胸骨的下端。按压多深呢?按压至少5公分,1分钟按压100次以上。如果你愿意,可以配合人工呼吸,按压30次给他吹两口气,如果不愿意就一直压。 判断失误做心肺复苏抢救会起反作用吗?
    王仲教授解释说,如果病人心跳没有停止,按压不会把他“压”死;但如果病人心跳停止了,你不压、不除颤,他“死定了”。当然,按压可能把他按成骨折了,那是另外的事。如果他能活过来,骨头可以长上。
    身边发生心脏猝死,我们应对的办法,一是按压,一是除颤。
    日常锻炼的“一三五七”原则
    虽然年轻人心源性猝死被归于很多原因,但我认为缺少锻炼是最重要的原因。我们小时候从来没有听说过孩子在跑步的时候死掉。现在某某学校学生在长跑时猝死的消息屡见不鲜。这是什么原因?我认为是因为心脏不能承受相应的运动量的结果。我们都有这样的体验:当大量运动(如长跑)后,我们腿会抽筋。这是为什么?因为我们的腿部肌肉不能承受相应的运动。在我们跑步时,我们的心脏会加快跳动(前面提到),如果心脏出现抽筋……后果不堪设想。为什么中学生容易出现?因为中学生不得不接受毕业所需的体育测验,因为他们需要这个成绩进入高考。但是,他的心脏准备好了吗?因此,加强锻炼已经得到了大家的认可。但是,走路上班、上学算锻炼吗?骑自行车上学算锻炼吗?不算!至少我认为不算。我们日常的锻炼可以遵循“一三五七”原则,即每天要锻炼一次,每次不少于30分钟,一周最好不少于五天,每次锻炼的量要达到的心跳数是,170减去你的年龄。比如今年是50岁,那么锻炼心跳每分钟达到120次才行。
 
 
 
   
 

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